從數(shù)字峰會(huì)上的“智慧醫(yī)保”元素看福建醫(yī)保信息化

人民網(wǎng)福州10月12日電（陳偉）醫(yī)保電子憑證掃碼購(gòu)藥、刷臉支付、“一站式”就醫(yī)掃碼結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保移動(dòng)支付、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、跨省異地就醫(yī)、醫(yī)保資金在線監(jiān)管……正在福州舉行的第三屆數(shù)字中國(guó)建設(shè)峰會(huì)上，智慧醫(yī)保的應(yīng)用場(chǎng)景吸引了不少觀眾。而在現(xiàn)實(shí)生活中，這些服務(wù)也已經(jīng)走入越來(lái)越多人的生活中，助推健康中國(guó)建設(shè)。

在福建的醫(yī)院，患者可憑借醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保掛號(hào)、醫(yī)保結(jié)算、查詢醫(yī)保明細(xì)等操作。部分醫(yī)院還支持醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)門(mén)診建檔、繳費(fèi)、查報(bào)告、取藥、住院手續(xù)辦理等功能。已開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支付權(quán)限的醫(yī)院，不但實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算，對(duì)個(gè)人現(xiàn)金部分也能在線支付，實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保身份認(rèn)證、脫卡結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、處方續(xù)方、醫(yī)保自動(dòng)結(jié)算、藥品送到家等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，讓民眾足不出戶就能享受到智慧醫(yī)保的便利。此外，福建省近期實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保電子憑證和八閩健康碼雙碼融合，參保人展示八閩健康碼時(shí)，就可以同步對(duì)接綁定醫(yī)保電子憑證，并支持掃碼購(gòu)藥等功能。作為全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證和電子政務(wù)系統(tǒng)深度結(jié)融的省份，福建省實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保電子憑證在電子政務(wù)應(yīng)用的重大創(chuàng)新。

福建省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)梁步騰告訴記者，目前，福建已有342家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算。除了醫(yī)院，在藥店，參保人員如今也可通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)“無(wú)卡購(gòu)藥”。福建省醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至目前，福建已有750.7萬(wàn)名參保人員開(kāi)通了醫(yī)保電子憑證；全省8545家藥店已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算。

通過(guò)數(shù)字建設(shè)的“賦能”，帶給群眾更便捷的醫(yī)保體驗(yàn)的同時(shí)，也有效助力疫情防控。

在廈門(mén)，年齡超過(guò)75周歲、殘疾癱瘓等行動(dòng)不便、患有精神疾病、未成年人等人群，可長(zhǎng)期委托代辦人進(jìn)行慢性病門(mén)診代配藥。今年2月，廈門(mén)市醫(yī)保局在官方微信公眾號(hào)及小程序正式上線“委托代開(kāi)藥”功能，將原來(lái)的線下登記改為線上辦理，代辦人可在家辦理代開(kāi)藥登記，幫家中臥病在床、行動(dòng)不便的老人等代為開(kāi)藥，減少因人員流動(dòng)造成疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

疫情防控期間，福建醫(yī)保部門(mén)積極倡議、引導(dǎo)辦事群眾和單位醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見(jiàn)面辦理”，試行容缺受理、網(wǎng)絡(luò)拍照補(bǔ)件和事后補(bǔ)交材料等，極大方便參保群眾和單位辦事。今年以來(lái)，福建全省醫(yī)保部門(mén)全程網(wǎng)辦事項(xiàng)達(dá)到248367例，網(wǎng)上申請(qǐng)辦結(jié)審核事項(xiàng)超過(guò)231323件，個(gè)人醫(yī)保查詢服務(wù)查詢量高達(dá)3267萬(wàn)次。

以大數(shù)據(jù)為支撐，用活醫(yī)保個(gè)人賬戶。從今年7月開(kāi)始，福建省在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。參保人員可以通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口和手機(jī)APP申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭共濟(jì)賬戶，家庭成員不論是否在省內(nèi)同一統(tǒng)籌區(qū)，都可加入共濟(jì)賬戶。設(shè)立共濟(jì)賬戶后，個(gè)人賬戶資金超過(guò)2000元的部分可以和家人一起分享使用。截至10月10日，福建全省已開(kāi)通家庭共濟(jì)賬戶6.75萬(wàn)戶，涉及14.85萬(wàn)名參保人員，家庭共濟(jì)賬戶發(fā)生交易8.57萬(wàn)筆，支出金額約2600萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出占總支出的61%，真正實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶家庭內(nèi)共濟(jì)共享。

而在醫(yī)保基金的使用監(jiān)管上，大數(shù)據(jù)的作用也很“強(qiáng)大”。記者在數(shù)字中國(guó)建設(shè)峰會(huì)成果展現(xiàn)場(chǎng)看到，醫(yī)保部門(mén)借助一套綜合監(jiān)管平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)包括人身核驗(yàn)、醫(yī)保智能審核、醫(yī)保移動(dòng)稽查與案件管理、信用管理的多種功能，解決參保人虛假就醫(yī)、冒名就醫(yī)，醫(yī)生無(wú)證執(zhí)業(yè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理、不合規(guī)、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。

梁步騰表示，福建已經(jīng)在全省推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，有效提升了基金監(jiān)管效率。其中，廈門(mén)市率先將人臉識(shí)別技術(shù)廣泛運(yùn)用于患者就醫(yī)、醫(yī)師認(rèn)證、移動(dòng)查房等領(lǐng)域，全面應(yīng)用視頻監(jiān)控、移動(dòng)稽核、案管系統(tǒng)、區(qū)塊鏈技術(shù)等，剔除了1000余人次“掛證”醫(yī)生，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)的不合理增長(zhǎng)。