從建甌實踐看如何完善福建養(yǎng)老服務體系建設

編者按：中共福建省委十屆九次全會對深入貫徹落實黨的十九屆四中全會精神、推進新時代新福建治理現(xiàn)代化作出全面部署，意義重大、影響深遠。中共福建省委黨校（福建行政學院）的專家老師、干部學員對標全會提出的目標任務，結(jié)合研究方向和職責職能，就推進新時代新福建治理現(xiàn)代化要怎么干作了積極思考。

平靜

隨著經(jīng)濟發(fā)展和城市化進程的加快，跨地域職業(yè)流動加速，家庭空巢化、人口老齡化的問題日漸顯現(xiàn)，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化的明顯趨勢。如何將社會養(yǎng)老工作做好、短板補齊，已成為黨和政府高度重視、社會各界廣泛關(guān)注、人民群眾迫切期盼的重大民生問題。

福建省委十屆九次全會深入貫徹落實黨的十九屆四中全會精神，提出“要不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，堅持盡力而為、量力而行，確保全面覆蓋，加快補齊短板，完善供給體系，把堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度落到實處�！痹诖耍�本文以建甌市養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問題為例，提出完善福建全省養(yǎng)老服務體系建設的對策與建議。

一、建甌市養(yǎng)老服務機構(gòu)基本情況

建甌市總?cè)丝?5.28萬人，其中60周歲及以上老年人10.001萬，占總?cè)丝跀?shù)18.1%。全市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院）17家、村級農(nóng)村幸福院86所、社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心7個、居家養(yǎng)老服務站22個，機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)3077張。目前，建甌市每千名老人擁有機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)30.77張；村級幸福院覆蓋率為35%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于起步階段，獲得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)僅有1家，養(yǎng)老服務隊伍整體素質(zhì)偏低、年齡偏大，護理技能和服務水平有待提高。

近年來，建甌市積極探索公建民營、民辦公助的運營模式，激發(fā)民間資本參與養(yǎng)老事業(yè)和項目建設。2014年3月，建甌市第一個民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目“建甌市建州老年康復醫(yī)院”投入運營。2018年5月，光大百齡幫（重慶）康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團在建甌市設立，以機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、康復醫(yī)療、智慧養(yǎng)老、養(yǎng)老培訓六大業(yè)態(tài)相融合，用標準化體系驅(qū)動服務升級，為老年人提供全齡化、一站式、多品類的康養(yǎng)服務，得到了社會的廣泛認可。

二、養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)存在的問題與原因分析

當前，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡不充分的矛盾還比較突出，體制機制不夠順暢、養(yǎng)老服務基礎較差、服務人才短缺。

1.養(yǎng)老機構(gòu)準入、退出及監(jiān)管機制體系不完善。一是公建民營的引進管理機制不夠健全。如何做到既保證公開、公平、公正，又避免惡性競爭，需要民政部門認真研究的一大課題。二是養(yǎng)老機構(gòu)行政執(zhí)法主體不夠明確，造成無證經(jīng)營的養(yǎng)老機構(gòu)變成“真空地帶”。三是缺乏統(tǒng)一規(guī)范的老年人護理等級評定標準，護理等級和服務內(nèi)容由服務機構(gòu)來確定，隨意性大，不利于養(yǎng)老服務行業(yè)長遠健康發(fā)展。

2.機構(gòu)養(yǎng)老服務設施配備不足。閩北山區(qū)養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)起步較晚，機構(gòu)養(yǎng)老主要是依托公立福利機構(gòu)來開展，普遍存在規(guī)模小、床位少、設施陳舊、消防設施改造困難等問題。民辦養(yǎng)老機構(gòu)因建設資金成本高，投資回報少，發(fā)展也較為緩慢。農(nóng)村名義上的養(yǎng)老服務機構(gòu)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院普遍存在位置偏僻、交通不便，存在基礎設施配套不足，入住率偏低、服務管理不到位等問題。

3.城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)服務單一。一是城市社區(qū)主要是利用小區(qū)配建的老年人活動中心開展居家養(yǎng)老服務。由于管理主體不明確，服務人員多由社區(qū)居委會人員兼任，受人員、經(jīng)費、業(yè)務水平的影響，服務內(nèi)容單一，沒有起到真正意義上為社區(qū)老年人提供全方位照料服務的功能。二是農(nóng)村主要是利用閑置校舍、廠房、舊禮堂、舊村部等村集體閑置資產(chǎn)建設農(nóng)村幸福院，目前還存在著省上補助項目數(shù)量少、覆蓋面低、服務人員和管理人員缺乏、建設標準不夠統(tǒng)一、具體、明確等問題。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善，政策支持度還不夠。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設置審批和管理，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由醫(yī)保部門制定。造成各相關(guān)部門在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時，協(xié)調(diào)統(tǒng)一、橫向整合資源的優(yōu)勢沒能充分發(fā)揮。以建甌市建州老年中心為例，入住養(yǎng)老護理樓的老人如果要走醫(yī)保報銷渠道，必須要轉(zhuǎn)住到同一棟大樓的康復用床，這既加大了機構(gòu)醫(yī)護人員的工作量，也不利于老年人的健康。

三、推進養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策和建議

圍繞“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所為”的養(yǎng)老服務體系建設目標，以建甌市作為樣本點，就如何完善全省養(yǎng)老服務體系建設，提出以下幾點建議：

1.要完善養(yǎng)老機構(gòu)準入、退出機制。應盡快修訂相關(guān)政策法規(guī)，積極探索建立科學合理的養(yǎng)老機構(gòu)準入、監(jiān)管和退出機制。在準入、退出、監(jiān)管機制上，應當鼓勵公建民營、支持養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模化、連鎖化發(fā)展。在養(yǎng)老護理等級行業(yè)標準、安全設施配建標準等方面應給予細化和規(guī)范，讓從業(yè)者和行業(yè)主管部門有法可依。

2.要加大民辦公助力度，激發(fā)民營資本活力。民辦養(yǎng)老機構(gòu)改變了社會福利事業(yè)投資主體和資金來源單一的局面，緩解了社會養(yǎng)老服務供給和需求之間的矛盾，改善了公辦養(yǎng)老機構(gòu)投入不足和床位緊缺的現(xiàn)狀，解決了民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的瓶頸問題。以建甌市社會福利中心為例：2018年引進百齡幫（重慶）康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團實施“公建民營”，由于配備了專業(yè)的管理團隊和護理人員，適老化服務設施完善，滿足了老年人多樣化、個性化的服務需求。開業(yè)以來，推出的床位供不應求，社會反響極好，獲得老百姓的好評。通過推行“公建民營”模式產(chǎn)生的示范效應，可倒逼還處于低水平服務階段的養(yǎng)老機構(gòu)，從而全面帶動養(yǎng)老服務水平的整體提升。

現(xiàn)階段，福建省已初步建立起機構(gòu)、社區(qū)、居家“三級聯(lián)動，中心帶站”模式。因此，可以借鑒光大百齡幫管理理念及運營模式，通過試點先行，逐步推廣。同時，要盤活用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院可在基本滿足為“五�！崩先颂峁┓�務的前提下，將富余床位向社會開放，實行公辦、民營雙軌制。以建甌市為例，為盤活用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，2017年對全市14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進行改造提升和機構(gòu)許可設立工作，因達到了社會化運營條件，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)吸引力較大。目前已有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的敬老院實施了“公建民營”。通過社會化運營，管理水平和入住率均得到提高，10所公建民營敬老院入住率達到50—70%。

3.要積極建設社區(qū)居家養(yǎng)老，提升管理服務水平。在城區(qū)：要鼓勵民間力量投資運營社區(qū)照料中心，對民間資本投資養(yǎng)老服務行業(yè)可參照公建單位給予項目建設資金資助，通過社會化運營，讓專業(yè)的人來做專業(yè)的事，解決社區(qū)經(jīng)費、人員、服務水平不足等問題，真正發(fā)揮照料服務中心的實際功能。在農(nóng)村：一是要加大農(nóng)村幸福院項目扶持力度，增加項目數(shù)。二是要建設標準更加具體明確，在建筑風格、內(nèi)部裝飾上要體現(xiàn)老年人文化元素，獨立運營。三是要對建成的幸福院加強管理，將幸福院經(jīng)費列入本級財政預算。同時，要發(fā)揮職業(yè)學校作用，開展養(yǎng)老護理方面的人才培訓，為養(yǎng)老護理人才儲備打好基礎。

4.要積極探索醫(yī)養(yǎng)融合，促進醫(yī)和養(yǎng)無縫對接。鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，并在職稱評定等方面享受同等待遇。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生參與健康養(yǎng)老服務激勵機制。同時，推動“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式的居家養(yǎng)老專業(yè)化服務，實現(xiàn)家門口養(yǎng)老的愿望。例如2017年，建甌市通過政府購買服務的方式引進了專業(yè)化居家養(yǎng)老服務機構(gòu)—廈門智宇集團建甌市孝心養(yǎng)老服務中心，創(chuàng)新采取“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，依托專業(yè)化的養(yǎng)老信息化服務平臺和12349養(yǎng)老服務專用號，為全市特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口、重點優(yōu)撫對象、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人中的60周歲以上及80周歲以上的老年人共七類對象4000多名老年人建立了基本信息和健康檔案，開展助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急等“六助”服務。中心運營兩年多來，共服務老年人2萬余人次，讓老年人足不出戶就能享受到專業(yè)、貼心的養(yǎng)老服務，滿足了居家老人就近養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)老年人在家養(yǎng)老的愿望。

民生問題無小事。做好養(yǎng)老服務工作，就是凝聚人心匯聚力量的事情，是“關(guān)系民生、連著民心”的重要工作，值得全省上下各級領導干部潛下心來，努力奮斗！

（作者：平靜 福建省委黨校、福建行政學院第28期青干班學員，建甌市甌寧街道辦事處主任） 

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