作為福建省唯一的心血管病專科醫(yī)院，近年來，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（以下簡稱“廈心醫(yī)院”）大膽改革，不斷實踐探索，形成一套系統(tǒng)、科學(xué)、完善的無陪護(hù)管理模式，成為全國率先開展全院無陪護(hù)管理且不額外增加市財政負(fù)擔(dān)的醫(yī)院。

在醫(yī)患者眼中，廈心醫(yī)院“無陪護(hù)”管理模式到底怎么樣？

患者：安心住院，家屬不再“手忙腳亂”

日前，在廈心醫(yī)院心內(nèi)四科病區(qū)，患者王先生正在病房門口散步?！鞍⒉?，輪到您做檢查了，我們的帶檢員會帶您去，祝您一切順利！”該院心內(nèi)四科護(hù)士長金婷笑著說。住院多日，王先生早已習(xí)慣了這種服務(wù)模式：自己的家人止步病區(qū)外，住院的護(hù)理和生活照護(hù)皆由護(hù)士和護(hù)理員“包辦”，三餐定時派送到病房，做檢查時由一支專業(yè)的帶檢團(tuán)隊全程帶檢，形成安全閉環(huán)管理。為滿足患者親情需求，患者家屬也可以在每天下午三點到晚上七點到醫(yī)院探視。

廈心醫(yī)院住院患者做檢查時，由護(hù)理員全程帶檢。廈心醫(yī)院供圖

廈心醫(yī)院的理念很不同，這是一家沒有圍墻的醫(yī)院，門診大廳有精品咖啡屋，收費、藥房等窗口柜臺低矮適宜，看不到家屬往來送餐，病房里沒有四處支起的陪床和往來探病、嘮嗑的親屬，病區(qū)整潔清凈，井然有序。

“護(hù)士和護(hù)理員經(jīng)常會來看我們，詢問我們有什么需要幫助的，隨叫隨到，非常方便?！蓖跸壬f，自己對兩個女兒詳細(xì)描述了病房里的情況，告訴她們，自己在這里吃得好、睡得香，照護(hù)人員都很專業(yè)，用不著她們擔(dān)心。

讓患者在住院治療中更安心、舒心，將家屬從“手忙腳亂”的陪護(hù)中解脫出來，這是“無陪護(hù)”模式的出發(fā)點和落腳點。

走進(jìn)醫(yī)院的住院區(qū)，護(hù)士們推著生命體征監(jiān)護(hù)儀進(jìn)出各個病房，借助智慧化設(shè)備，患者的生命體征可一鍵上傳，智能藥柜連接后臺系統(tǒng)按照醫(yī)囑供藥……該院重視智慧化建設(shè)，由護(hù)士結(jié)合臨床需要主導(dǎo)設(shè)計信息子系統(tǒng)35個，無陪護(hù)照護(hù)質(zhì)量得到提升。目前，該院無陪護(hù)工作已獲批相關(guān)國家專利軟著30余項，獲國內(nèi)外多個獎項。

院方：改革創(chuàng)新，一切以患者為中心

2022年7月，福建省開展“無陪護(hù)”病房試點工作。首批“無陪護(hù)”病房試點在全省三級公立醫(yī)院中擇優(yōu)確定，加快推動形成一支由護(hù)士和護(hù)理員組成的專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理從業(yè)人員隊伍，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

6年前，廈心醫(yī)院院長王焱提出：“我們要改變現(xiàn)有的陪護(hù)模式，努力探索一種新型的、本土化的無陪護(hù)管理模式，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓老百姓就醫(yī)更有獲得感。”

廈心醫(yī)院副院長陳媛介紹，自2017年起，該院借鑒國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗，探索推行無陪護(hù)管理；2019年10月，開展全院無陪護(hù)管理，著力破解“一人看病，全家受累”難題。要讓患者改變傳統(tǒng)的陪護(hù)觀念，放下心來，必須建立在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)過硬的基礎(chǔ)上，同時還需不斷提高照護(hù)內(nèi)涵與質(zhì)量。為此，醫(yī)院專門配備了氣動物流送、智能機器人、智能藥柜、UD口服藥車、多功能護(hù)理E化車，為護(hù)士縮時減負(fù)，足不出區(qū)，釋放更多的時間用于照護(hù)患者。

截至目前，該院已連續(xù)五年在國家公立醫(yī)院績效考核中反映醫(yī)院診治疾病疑難危重復(fù)雜程度的指標(biāo)（CMI值）位列其他專科手術(shù)組全國第二，被國家心血管病中心授牌成為福建省唯一的國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心，也是國家衛(wèi)健委和福建省人民政府共建的國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心。

患者在護(hù)理員的陪伴下在病區(qū)走廊散步。廈心醫(yī)院供圖

所謂“無陪護(hù)”，并非無人陪護(hù)，而是由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員替代家屬承擔(dān)患者住院期間的生活照護(hù)，推動病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和生活照護(hù)有機結(jié)合，實現(xiàn)無家屬陪護(hù)。這次試點工作可為患者及其家屬“松綁”，減輕負(fù)擔(dān)，紓解“陪護(hù)難”，還有利于規(guī)范護(hù)理隊伍、提升照護(hù)質(zhì)量等。

“無陪護(hù)的精髓就是優(yōu)質(zhì)照護(hù)?！痹陉愭驴磥?，改變傳統(tǒng)陪護(hù)模式后，患者的需求更加直接地傳導(dǎo)到醫(yī)院，“患者的需求我們接不接得住，直接決定患者對我們的滿意度”。

廈心醫(yī)院護(hù)理員為患者提供生活照護(hù)。廈心醫(yī)院供圖

為了“接住患者的需求”，該院大膽探索，不斷創(chuàng)新。據(jù)介紹，無陪護(hù)醫(yī)院建設(shè)是院長“一把手”工程，領(lǐng)導(dǎo)班子和全院上下目標(biāo)一致，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、保障保衛(wèi)部、門診部和信息部、財務(wù)部等多部門緊密聯(lián)動，堅持以患者為中心，形成住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、護(hù)理員培訓(xùn)體系化、醫(yī)務(wù)人員參與管理最大化、軟硬件配備齊全化的“六化”模式。廈心醫(yī)院開展無陪護(hù)管理后全面清除了“黑護(hù)工”，采用第三方統(tǒng)一定價收費，并在醫(yī)院介入下，陪護(hù)費用遠(yuǎn)低于市場價格。

醫(yī)護(hù)人員：注重專業(yè)，持續(xù)提升照護(hù)內(nèi)涵

近幾年，廈心醫(yī)院每年都會舉辦全市的“心理工作坊”，多家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共同探討以心理干預(yù)助力患者健康恢復(fù)，探索“雙心”（心臟健康+心理健康）護(hù)理模式，以心理照護(hù)促進(jìn)心臟療愈。據(jù)介紹，該院通過組建心理小組，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，形成病區(qū)責(zé)任護(hù)士—心理聯(lián)絡(luò)護(hù)士—心理組長三級干預(yù)機制；此外，還創(chuàng)新運用“OH卡牌”，對患者和家屬開展心理疏導(dǎo)工作等舉措，在細(xì)微處提升對患者的照護(hù)。

“是無陪護(hù)管理創(chuàng)造的規(guī)范高效護(hù)理，實現(xiàn)了‘把時間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人’。”陳媛說，“我們正推進(jìn)‘無陪護(hù)+’管理，通過聚焦無陪護(hù)管理重難點，從發(fā)揮護(hù)士專業(yè)性、護(hù)理員創(chuàng)新管理兩大維度不斷深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵、延伸心理照護(hù)、康復(fù)護(hù)理等?！?/p>

住院期間護(hù)士對患者進(jìn)行敘事護(hù)理干預(yù)。廈心醫(yī)院供圖

醫(yī)護(hù)人員常說：“三分治療，七分護(hù)理”。護(hù)理工作在病人療愈過程中起著不可替代的作用?；颊叩男枨笤谀睦?，該院“延伸護(hù)理服務(wù)”的觸角就伸到哪里，每個病區(qū)配備經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的專職陪檢團(tuán)隊全程陪檢，患者外出檢查時由護(hù)士和護(hù)理員選擇合適的轉(zhuǎn)運工具將患者帶至各檢查站點檢查，檢查完畢后由陪檢員護(hù)送患者至病房，與護(hù)士做好交接，形成閉環(huán)陪檢管理。醫(yī)院還組建了一支專業(yè)的心臟康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊，每層病區(qū)都設(shè)有病人活動室，護(hù)士會定期帶領(lǐng)住院患者做康復(fù)操，并積極開展多形式的健康宣教。在重癥病房內(nèi)，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、床上腳踏車、坐式八段錦等床上康復(fù)訓(xùn)練。

廈心醫(yī)院的護(hù)理員隊伍采取醫(yī)院—護(hù)理員公司雙重管理，院方成立由責(zé)任護(hù)士—護(hù)理員管理師—護(hù)理部組成的三級管理體系，護(hù)理員公司成立由護(hù)理員組長—護(hù)理員主管—護(hù)理員經(jīng)理三級管理體系。“我們的護(hù)理員都要經(jīng)過公司培訓(xùn)、醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)，合格后才能上崗?！钡谌阶o(hù)理員管理公司項目經(jīng)理方針說。該公司120多名護(hù)理員按三班倒排班，分別安排在病區(qū)內(nèi)配合護(hù)士開展照護(hù)工作?！懊總€月底，護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)士會對我們護(hù)理員進(jìn)行工作質(zhì)量評價，并結(jié)合患者的滿意度評價進(jìn)行考核，結(jié)果直接體現(xiàn)在護(hù)理員績效薪資上?！狈结槺硎尽?/p>

二期項目建設(shè)已啟動，將打造“多維花園式醫(yī)院”

規(guī)范化、精細(xì)化的護(hù)理帶來的效果顯著。據(jù)了解，該院落實住院患者發(fā)藥到手、服藥到口；針對跌倒這一住院患者最常見的情形，醫(yī)院成立跌倒護(hù)理專案小組，護(hù)士和護(hù)理員嚴(yán)格落實防跌監(jiān)管機制，心內(nèi)二病區(qū)實現(xiàn)518天患者“零跌倒”，這在以老年患者居多的心血管病區(qū)中非常不易。目前，醫(yī)院70%以上的患者來自廈門市外，“無陪護(hù)”模式廣泛惠及患者并收獲好評。醫(yī)院患者滿意度長期位列福建省前列，其中，2021年和2023年分別位列福建省第一和第二名，實現(xiàn)了讓患者舒心、家屬放心、政府安心的改革預(yù)期目標(biāo)。

王焱表示，隨著醫(yī)院的發(fā)展，廈心醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療、科研等用房已近飽和，在廈門市委、市政府的大力支持下，已啟動二期項目建設(shè)。該項目是廈門市重點民生工程，位于五緣醫(yī)療園區(qū)內(nèi)，緊鄰五緣灣濕地公園。該項目將建成包括心臟康復(fù)、心臟移植、心衰等專業(yè)的300張病床，更好滿足百姓醫(yī)療需求；同時還將重點打造國際醫(yī)療中心，依托廈門區(qū)位優(yōu)勢，提供國際醫(yī)療、健康體檢、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等服務(wù)。

此外，為加速創(chuàng)新引領(lǐng)和國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，該院二期項目還規(guī)劃建設(shè)科研創(chuàng)新大樓，打造心血管大數(shù)據(jù)中心、國際醫(yī)學(xué)交流中心等，加速推動國產(chǎn)創(chuàng)新技術(shù)、器械“出?！薄B心醫(yī)院二期項目與該院現(xiàn)址僅一路之隔，將通過地下通道連接。項目整體設(shè)計充分利用地形優(yōu)勢，將醫(yī)院融入五緣灣園林景觀中，打造“多維花園式醫(yī)院”。（林林 劉為華 高樹灼）

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