人民網(wǎng)廈門7月16日電（余乃鎏）“全市職工醫(yī)保8.5%的平均繳費(fèi)費(fèi)率全省最低”“全市醫(yī)療費(fèi)用增幅，由改革前的19.82%降至年均9.18%”“三級醫(yī)院四級手術(shù)占比提升，全市醫(yī)療總費(fèi)用中檢查化驗(yàn)占比下降2%”“近三年，全市住院患者CMI標(biāo)化例均費(fèi)用下降3%，個人自付比例下降2.2%，平均住院天數(shù)下降0.76天”……

近日，來自廈門市醫(yī)療保障局的一組數(shù)據(jù)顯示，該市在全國率先推動以區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，已取得顯著成效。

據(jù)悉，廈門醫(yī)保DIP支付方式改革針對傳統(tǒng)“基數(shù)+增長”支付方式容易導(dǎo)致的小病大治、分解住院、重病推諉等問題而來，以解決醫(yī)療費(fèi)增長過快、醫(yī)保被動買單以及群眾看病難、看病貴等痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，讓就醫(yī)群眾減負(fù)降費(fèi)得實(shí)惠。

廈門醫(yī)保DIP支付方式改革開展以來，不僅保障參保人待遇逐年上升、提高基金使用效率、節(jié)約醫(yī)?；?，還推動醫(yī)院積極開展疑難重癥診治從追求“大而全”盲目擴(kuò)張轉(zhuǎn)向“規(guī)模適度、特色突出”科學(xué)發(fā)展，顯著提升地區(qū)整體醫(yī)療水平，并真正減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“低征繳高保障”……在2022年國家醫(yī)療保障局組織的全國DIP支付方式改革交叉評估中，位列71個試點(diǎn)城市第一，并獲2023年福建省改革創(chuàng)新項(xiàng)目評審第一名。

“創(chuàng)新‘123’醫(yī)?；鸱峙渎窂健！睆B門市醫(yī)療保障局工作人員介紹，醫(yī)保DIP支付方式改革，打造了“一個體系、兩項(xiàng)機(jī)制、三方協(xié)同”的醫(yī)?；鸱峙湫履Ｊ?，將DIP由單一的醫(yī)保支付功能擴(kuò)展到基金監(jiān)管、績效評價(jià)及醫(yī)院管理等醫(yī)保綜合治理領(lǐng)域，避免了單項(xiàng)改革易導(dǎo)致“按下葫蘆浮起瓢”的醫(yī)改困境，破解了醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性減弱、費(fèi)用支付精細(xì)度不高、分級診療助推力不足“三大難題”，尤其在保障參保人權(quán)益、控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅确矫嫒〉梅e極成效。

在創(chuàng)新醫(yī)保支付體系方面，率先建立醫(yī)保基金DIP精算分配體系，不僅推動醫(yī)保基金支出預(yù)算精細(xì)化管理，通過構(gòu)建基金支出精算平衡模型，每年從醫(yī)療供給、就醫(yī)需求、基金收支三個維度進(jìn)行平衡測算，涵蓋參保結(jié)構(gòu)、醫(yī)保待遇、就醫(yī)構(gòu)成、患病率、醫(yī)療資源布局等各類參數(shù)，以此精準(zhǔn)確定每年可分配的基金預(yù)算；還率先創(chuàng)新覆蓋門診及住院的分組支付模式，全國首創(chuàng)門診“醫(yī)療服務(wù)能力分值法”和創(chuàng)新“醫(yī)療項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)法”，根據(jù)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，在支付標(biāo)準(zhǔn)、支付點(diǎn)數(shù)及點(diǎn)數(shù)內(nèi)涵上進(jìn)行精細(xì)化設(shè)計(jì)，并在全國率先實(shí)現(xiàn)住院按病種分值付費(fèi)全覆蓋，形成了貼近廈門臨床需求的6458個住院病種組并設(shè)定相應(yīng)支付分值，引入反映醫(yī)技水平的“CMI指數(shù)”進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)，“大病分值高、小病分值低，引導(dǎo)醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平”。

“通過大數(shù)據(jù)聚類，將全市醫(yī)療服務(wù)分為6458個住院病種組、7625個門診診療服務(wù)組和12類基層醫(yī)師組，并根據(jù)資源消耗不同確定分值，將醫(yī)保基金預(yù)算精準(zhǔn)分配至各個醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院患者疾病越嚴(yán)重、資源消耗越大、醫(yī)師服務(wù)量越多，獲得的醫(yī)?；鹁驮蕉??！惫ぷ魅藛T說。

在創(chuàng)新兩項(xiàng)評價(jià)審核機(jī)制方面，率先建立DIP評價(jià)及審核機(jī)制，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)基金分配，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，建立階梯式補(bǔ)償機(jī)制，通過大數(shù)據(jù)建模，建立了橫縱向、多維度、涵蓋醫(yī)療費(fèi)用管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及參保人權(quán)益保障的DIP配套質(zhì)量評價(jià)體系，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂每冃Я炕u估，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效。

而在創(chuàng)新三方管理協(xié)同模式方面，率先探索建立DIP多部門協(xié)同治理新模式，與衛(wèi)健、醫(yī)院深度融合，共同促進(jìn)醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)化、過程管理精細(xì)化、結(jié)果運(yùn)用高效化：全國首創(chuàng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金績效管理辦法，破除體制性障礙，大力推進(jìn)“三醫(yī)協(xié)同”，在全市DIP區(qū)域總額內(nèi)，疊加建立“優(yōu)勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的基金分配正向激勵機(jī)制；通過設(shè)置多維評價(jià)指標(biāo)并賦予相應(yīng)績效點(diǎn)值，與DIP總額疊加支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；配套基金績效管理“正向激勵”與年度協(xié)議考核“反向約束”雙管齊下，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿，發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革“指揮棒”作用，引導(dǎo)醫(yī)院由被動向主動尋求改革，自主加強(qiáng)院內(nèi)管理能力，提高基金使用質(zhì)效，促使醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)、公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)改回歸健康價(jià)值。

“醫(yī)?；鹗侨罕姷摹床″X’‘救命錢’，做好醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾切身利益，是基本的民生工程?！睆B門市醫(yī)療保障局局長花育明表示，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，更是人民群眾獲得高質(zhì)量醫(yī)療保障的迫切需要。近年來，廈門醫(yī)保部門堅(jiān)持以人民為中心，突出問題導(dǎo)向，深化集成改革，抓牢醫(yī)保DIP支付方式改革這個“牛鼻子”，撬動醫(yī)保領(lǐng)域全面深化改革，以醫(yī)保制度集成創(chuàng)新率先破解群眾看病就醫(yī)的痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，讓每一分“救命錢”都用在刀刃上，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏?！敖酉聛?，將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，并與推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級診療、醫(yī)療服務(wù)價(jià)改等系統(tǒng)性問題統(tǒng)籌起來，不斷撬動醫(yī)保領(lǐng)域全面深化改革，形成綜合治理，更好保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為全國醫(yī)保改革提供更多更好、可復(fù)制可推廣的‘廈門實(shí)踐’。”花育明說。

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