人民網(wǎng)福州1月14日電 （呂春榮、錢嘉禾）新冠肺炎疫情影響之下，醫(yī)療資源變得空前緊張，容易造成患者在醫(yī)院聚集。對(duì)此，在福建省政協(xié)十三屆一次會(huì)議期間，福建省政協(xié)委員、民建福建省委會(huì)專職副主委張運(yùn)明提出了關(guān)于“暢通‘云醫(yī)?！苿?dòng)‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)發(fā)展”的建議。

福建省政協(xié)委員、民建福建省委會(huì)專職副主委張運(yùn)明。受訪者供圖

“‘云醫(yī)療’是指患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、在線平臺(tái)復(fù)診、咨詢，藥物配送到家的一種新型醫(yī)療模式?！睆堖\(yùn)明表示，通過發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)線上優(yōu)勢(shì)，利用線上線下模式（O2O），能有效緩解掛號(hào)時(shí)間長、候診時(shí)間長、取藥時(shí)間長、就診時(shí)間短的“三長一短”問題；同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)通過信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，能夠不分時(shí)間、不分地域、不分院區(qū)，實(shí)時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)生資源，解決線下就診的時(shí)空制約問題。

但張運(yùn)明也指出“云醫(yī)療”落地需要注意防范的政策風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。比如，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的邊界難以界定——醫(yī)療不同于其他服務(wù)，是以生命健康作為標(biāo)的，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)供給模式的核心是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鑒于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療所依賴載體的虛擬性，必須保證線上診療的精準(zhǔn)性、有效性和安全性。

再如，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管較難。目前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的相關(guān)監(jiān)管技術(shù)、制度和手段等還不成熟，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)要面臨多個(gè)層面的監(jiān)管難題，包括行業(yè)準(zhǔn)入、硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生診療與用藥規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店合理收費(fèi)和費(fèi)用管控、患者醫(yī)療信息安全等。

那么，如何暢通“云醫(yī)?！?，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展？

張運(yùn)明建議，一是強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，明確邊界，規(guī)范診療行為。目前納入醫(yī)保支付范圍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要包括常見病和慢性病復(fù)診、門慢門特處方藥開具與配送，而涉及到醫(yī)療安全和臨床路徑變異大的非常見病、多發(fā)病和危急重癥的首診，以及鎮(zhèn)靜劑、毒麻藥品等處方外流，則不宜放開“云醫(yī)療”政策口子。

二是政府主導(dǎo)，系統(tǒng)貫通，破解共享瓶頸。在“橫向到邊”層面，建立以居民健康檔案、電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)所有層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)信息的互聯(lián)、互通、互享、互認(rèn)，優(yōu)化診療流程，助推基層首診、雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療，消除當(dāng)前的信息孤島和碎片化問題。

在“縱向到底”層面，借由全國醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，在區(qū)域平臺(tái)上完成與國家和省際平臺(tái)的技術(shù)對(duì)接，并不斷完善和拓展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)從健康管理、臨床診療到康復(fù)護(hù)理的“全人、全程、全生命周期”醫(yī)療服務(wù)覆蓋。

三是協(xié)議管理，依規(guī)約束，有效控制風(fēng)險(xiǎn)。一方面，將醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用總控、診療規(guī)范等納入醫(yī)保協(xié)議，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的線上協(xié)議管理，并建立相應(yīng)的服務(wù)考核與退出機(jī)制；另一方面，建立醫(yī)保醫(yī)師制，與醫(yī)保醫(yī)師簽訂在線合理診斷、合理用藥等服務(wù)協(xié)議，規(guī)范其在線診療行為。

四是以技制技，過程監(jiān)管，強(qiáng)化質(zhì)量控制。互聯(lián)網(wǎng)所依托的大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)能夠通過可視化的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，進(jìn)行臨床分析、社會(huì)分析和診療行為分析，為線上服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、過程追溯和及時(shí)處置提供了監(jiān)管可能。

五是激勵(lì)付費(fèi)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，防止過度醫(yī)療。采用病種或人頭服務(wù)包干形式，綜合考慮臨床路徑、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力、患者體驗(yàn)等因素測(cè)算不同等級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)包價(jià)值，并在合理總額預(yù)算基礎(chǔ)上實(shí)行病種或人頭打包付費(fèi)，減少醫(yī)療成本和不合理的就診次數(shù)，防止醫(yī)保資源濫用。

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