人民網(wǎng)廈門12月1日電 （張萌）2023年1月1日起，廈門市廣大職工和居民大病保險(xiǎn)在一個年度內(nèi)的最高支付限額均將提高，疊加基本醫(yī)保后，綜合保障水平分別達(dá)到120萬元和60萬元，進(jìn)一步提升大病保險(xiǎn)保障水平。

近日，為貫徹落實(shí)國家和福建省的統(tǒng)一部署，廈門市政府出臺《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和《廈門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）。據(jù)悉，《細(xì)則》將于2023年1月1日起正式實(shí)施，其不僅統(tǒng)一了外來職工與本市職工醫(yī)保政策、簡化了門診報(bào)銷流程，還增強(qiáng)了門診共濟(jì)保障功能等。

根據(jù)《細(xì)則》，從2023年1月起，廈門市將不再區(qū)分外來職工和本市職工身份，實(shí)現(xiàn)同等繳費(fèi)、同等待遇。同時，放開靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制，法定勞動年齡內(nèi)的非本市戶籍人員，規(guī)定只要持本市有效居住證，均可按靈活就業(yè)人員身份參加廈門市職工醫(yī)保，繳費(fèi)率9.5%，享受與本市職工同等的醫(yī)保待遇，有效保障新就業(yè)形態(tài)勞動者的權(quán)益。同時，2023年1月至12月繳費(fèi)率降低1個百分點(diǎn)，即按8.5%繳納，以減輕靈活就業(yè)人員負(fù)擔(dān)。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，廈門外來職工占比越來越大，在經(jīng)濟(jì)特區(qū)建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步保障外來職工權(quán)益，《細(xì)則》統(tǒng)一了外來職工和本市職工醫(yī)保政策，將外來職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率調(diào)整到與本市職工一致，即所有在職職工均執(zhí)行全省統(tǒng)一的單位繳費(fèi)率7.5%、職工個人繳費(fèi)率2%，享受同等的醫(yī)保待遇。2023年1月至12月單位繳費(fèi)率降低1個百分點(diǎn)，即按6.5%繳納。

在此基礎(chǔ)上，《細(xì)則》通過調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶劃撥、規(guī)范個人賬戶和基層門診統(tǒng)籌政策等，強(qiáng)化統(tǒng)籌基金共濟(jì)保障功能。據(jù)介紹，此次改革嚴(yán)格落實(shí)國家和福建省關(guān)于調(diào)整個人賬戶計(jì)入辦法、增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能的要求，具體調(diào)整為：在職職工個人繳費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶保持不變，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)規(guī)定按實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定，即定額每人每月110元。個人賬戶由原來的每年度一次性預(yù)劃撥調(diào)整為按月劃撥。

廈門市醫(yī)療保障局工作人員介紹，相較2012年出臺的健康賬戶政策，本次《細(xì)則》將健康賬戶功能并入個人賬戶，參保人還可通過建立家庭共濟(jì)賬戶，支付福建省內(nèi)參保的家庭共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用、繳納居民醫(yī)保費(fèi)等。此番調(diào)整后，個人賬戶使用范圍更廣，使用效能更強(qiáng)。

此外，《細(xì)則》還簡化了門診報(bào)銷流程，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，并對特殊救助對象給予政策傾斜，進(jìn)一步提升了參保人綜合保障水平，兜牢民生底線。以門診報(bào)銷流程為例，以往門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷執(zhí)行“三段式”模式，即參保人門診就醫(yī)須先用完個人賬戶資金，再支付門診起付標(biāo)準(zhǔn)后，方可進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷。如今，《細(xì)則》將門診統(tǒng)籌報(bào)銷模式簡化為“兩段式”，即參保人門診無須用完個人賬戶資金，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷。個人賬戶資金可用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人自付醫(yī)療費(fèi)用。通過簡化門診報(bào)銷流程，擴(kuò)大了享受統(tǒng)籌基金的人群，提升了參保人門診保障水平。

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