十年間，廈門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從281萬(wàn)增至457萬(wàn)，年均增長(zhǎng)5.57%，參保率長(zhǎng)期穩(wěn)定在98%以上，位居福建省前列；市、區(qū)兩級(jí)設(shè)有7個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)、9個(gè)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)100%實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”“全城通辦”，年均提供線上線下醫(yī)保服務(wù)近55萬(wàn)人次；全國(guó)首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷(xiāo)“秒批”和醫(yī)?！爸悄苓m老”服務(wù)，打通“一老一小”服務(wù)堵點(diǎn)；在廈生活的臺(tái)胞可按規(guī)定參加廈門(mén)基本醫(yī)保，享受同等待遇；創(chuàng)新設(shè)立7家臺(tái)胞醫(yī)保服務(wù)站，助力打造臺(tái)胞臺(tái)企登陸第一家園的“第一站”。

21日上午，廈門(mén)市委宣傳部舉行“牢記使命 奮斗為民”系列主題新聞發(fā)布會(huì)第十一場(chǎng)（廈門(mén)市醫(yī)保局專(zhuān)場(chǎng)），介紹黨的十八大以來(lái)廈門(mén)在醫(yī)保參保水平提升、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等方面的有關(guān)情況。

發(fā)布會(huì)由廈門(mén)市委宣傳部常務(wù)副部長(zhǎng)、市政府新聞辦主任上官軍主持。廈門(mén)市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)花育明圍繞“勇立潮頭?勇毅前行?筑牢‘病有所醫(yī)，醫(yī)有所保’安全網(wǎng)”作主題發(fā)布并回答記者提問(wèn)。廈門(mén)市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)曹小平出席并發(fā)布有關(guān)情況。

發(fā)布會(huì)介紹，十年來(lái)，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)持改革和管理雙輪驅(qū)動(dòng)，通過(guò)做規(guī)劃、優(yōu)支付、強(qiáng)監(jiān)管、降負(fù)擔(dān)、提服務(wù)、筑愛(ài)心，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式改革以及醫(yī)保智能監(jiān)控三項(xiàng)國(guó)家級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)上取得了新的突破，相關(guān)工作走在福建省乃至全國(guó)前列。其中，2020年“三位一體”醫(yī)?，F(xiàn)代化治理模式獲評(píng)福建省、廈門(mén)市改革創(chuàng)新第一名，努力實(shí)現(xiàn)全體市民全方位、全生命周期、高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

2020年6月1日，參保人賴(lài)女士在廈門(mén)享受第一單新生兒參保報(bào)銷(xiāo)“秒批”業(yè)務(wù)。廈門(mén)市醫(yī)保局供圖

十年間，廈門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從281萬(wàn)增至457萬(wàn)，年均增長(zhǎng)5.57%，參保率長(zhǎng)期穩(wěn)定在98%以上，位居福建省前列。生育保險(xiǎn)參保人數(shù)從149.72萬(wàn)增至270.9萬(wàn)，年均增長(zhǎng)6.81%，進(jìn)一步織牢織密覆蓋全體市民的醫(yī)療保障網(wǎng)。同時(shí)，該市率先全面建立了以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、大病保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。目前，廈門(mén)市職工、居民每年最高保障分別達(dá)到60萬(wàn)元和50萬(wàn)元。同時(shí)，廈門(mén)在福建省率先落地公益普惠型補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“惠廈?！?，有效補(bǔ)齊了醫(yī)保目錄外的保障短板，打通醫(yī)療保障“最后一公里”。此外，廈門(mén)在全國(guó)率先建立并長(zhǎng)期堅(jiān)持門(mén)診全病種費(fèi)用保障制度，無(wú)論大病、小病，均可掃碼或持卡直接結(jié)算。得益于門(mén)診保障到位，廈門(mén)市參保人住院率長(zhǎng)期穩(wěn)定在8%左右，低于全國(guó)16.3%的平均水平，有效促進(jìn)了分級(jí)診療制度的落實(shí)。

2022年5月，廈門(mén)市在全省率先落地公益普惠型補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“惠廈保”。廈門(mén)市醫(yī)保局供圖

十年來(lái)，廈門(mén)醫(yī)保部門(mén)在減輕參保人的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)方面效果顯著。廈門(mén)在全國(guó)率先開(kāi)展總額預(yù)算下的點(diǎn)數(shù)法支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，醫(yī)保費(fèi)用增幅由改革前的年均19.29%降至年均9.19%，全市參保職工、居民就醫(yī)現(xiàn)金自費(fèi)比例分別下降3.12%、4.02%，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹂傮w可控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型提質(zhì)、參?；颊哓?fù)擔(dān)減輕的“三方共贏”局面。其中，2019年，全國(guó)首個(gè)落地中選藥品采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，獲上級(jí)批示推廣“廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)”。截至今年6月，該市已落地13批次，共有337種藥品、13類(lèi)醫(yī)用耗材納入集采范圍，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅超50%，最高降幅達(dá)96%，累計(jì)減輕百姓藥械支出負(fù)擔(dān)近10億元，有效緩解了患者“看病貴”的問(wèn)題。值得關(guān)注的是，救命的“天價(jià)藥”經(jīng)國(guó)家談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保目錄后，廈門(mén)積極推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)配備。2021年11月，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)將4家定點(diǎn)藥店納入供應(yīng)體系，建立起“雙通道”管理機(jī)制，讓群眾第一時(shí)間買(mǎi)得到、用得上、能報(bào)銷(xiāo)。截至目前，國(guó)談藥品受益患者達(dá)10萬(wàn)余名。

2020年，廈門(mén)在全國(guó)率先推出基于醫(yī)保電子憑證的全流程刷臉就醫(yī)服務(wù)。廈門(mén)市醫(yī)保局供圖

在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)著力打造智能監(jiān)控示范點(diǎn)，構(gòu)建起涵蓋基礎(chǔ)信息、精準(zhǔn)畫(huà)像、決策支持三大板塊的智能監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管廣覆蓋、全流程、更高效。2021年在國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)終期考評(píng)中位居全國(guó)第二，“廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)”在全國(guó)推廣。不僅如此，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)通過(guò)與公檢法等部門(mén)深度合作，在全國(guó)率先構(gòu)建起行刑銜接的“廈門(mén)模式”，建立了協(xié)同高效的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制。最近幾年，廈門(mén)市醫(yī)保局聯(lián)合公安等部門(mén)先后破獲15起醫(yī)保騙保案，進(jìn)一步守護(hù)好人民群眾的“救命錢(qián)”。

在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面，廈門(mén)“點(diǎn)多面廣”的服務(wù)更加完善高效。目前，市級(jí)以及各區(qū)共設(shè)有7個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)、9個(gè)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)100%實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”“全城通辦”，年均提供線上線下醫(yī)保服務(wù)近55萬(wàn)人次。全國(guó)首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷(xiāo)“秒批”和醫(yī)保“智能適老”服務(wù)，打通“一老一小”服務(wù)堵點(diǎn)。在廈生活的臺(tái)胞可按規(guī)定參加廈門(mén)基本醫(yī)保，享受同等待遇。創(chuàng)新設(shè)立7家臺(tái)胞醫(yī)保服務(wù)站，助力打造臺(tái)胞臺(tái)企登陸第一家園的“第一站”。十年間，廈門(mén)醫(yī)保結(jié)算更加便利快捷。截至今年6月，廈門(mén)共有343.38萬(wàn)參保人激活了醫(yī)保電子憑證，激活率位居福建省第一。全市693家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1295家零售藥店100%支持使用醫(yī)保電子憑證，月平均結(jié)算量達(dá)47萬(wàn)人次。全市126家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省門(mén)診直接結(jié)算，二級(jí)以上機(jī)構(gòu)100%實(shí)現(xiàn)跨省住院直接結(jié)算，參保人異地就醫(yī)更加便利。

2020年，廈門(mén)市醫(yī)保中心醫(yī)保（臺(tái)胞）服務(wù)站揭牌成立，市民在服務(wù)站窗口咨詢(xún)業(yè)務(wù)。廈門(mén)市醫(yī)保局供圖

在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局方面，疫情發(fā)生以來(lái)，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)先后出臺(tái)近30項(xiàng)便民舉措，確保新冠肺炎患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。期間，撥付了專(zhuān)項(xiàng)救治經(jīng)費(fèi)3000萬(wàn)元，及時(shí)足額結(jié)算疫苗及接種費(fèi)用5.93億元；開(kāi)通5家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+醫(yī)保支付，有力保障了疫情期間群眾的就醫(yī)購(gòu)藥需求。

值得一提的是，2016年以來(lái)，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)連續(xù)實(shí)施醫(yī)保減負(fù)降費(fèi)政策，累計(jì)減征用人單位醫(yī)保費(fèi)負(fù)擔(dān)約97.3億元。今年6月，再次出臺(tái)對(duì)中小微企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)和22個(gè)困難行業(yè)的階段性緩繳政策，為企業(yè)紓困減負(fù)，助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

廈門(mén)市民在市行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口咨詢(xún)業(yè)務(wù)。廈門(mén)市醫(yī)保局供圖

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)群眾關(guān)心的“看病貴”問(wèn)題、醫(yī)保基金監(jiān)管、優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)等方面工作成效及后續(xù)規(guī)劃等，廈門(mén)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也先后進(jìn)行了介紹。

花育明表示，醫(yī)保部門(mén)將堅(jiān)持以人民為中心，勇立潮頭、勇毅前行，筑牢“病有所醫(yī)，醫(yī)有所?！钡陌踩W(wǎng)，奮力譜寫(xiě)廈門(mén)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的新篇章，努力實(shí)現(xiàn)全體市民全方位、全生命周期、高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

分享讓更多人看到