三明醫(yī)改破冰前行--福建頻道--人民網(wǎng)

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背不動的“包袱”

三明是因國家小三線建設(shè)而誕生的城市，但“未富先老”，退休人員比重頗高。2011年，城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比為2.06∶1，到2015年時，變?yōu)?.7∶1。2010年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達(dá)到2億多元。這個虧損量，當(dāng)時在全省排在前列，占全市當(dāng)年本級財政近15%，三面財政已根本無法兜住底了。基金還欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費1700多萬元……【詳細(xì)】

“瘋狂”的藥價

三明出現(xiàn)藥品招標(biāo)“越招越貴”的“亂局”。一亂，亂在“一藥多名”。全國有6000多家藥廠，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。許多品種其實就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”；二亂，亂在“流通層層加價”。藥廠生產(chǎn)出來的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，一路加價。到患者手里的藥價可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。【詳細(xì)】

砍掉“虛高”抹掉“灰色”

三明規(guī)定：將福建省第八批藥品集中采購中標(biāo)藥品目錄（三明片區(qū)）的129種輔助性、營養(yǎng)性且歷史上疑似產(chǎn)生過高額回扣的藥品品規(guī)，列為第一批重點跟蹤監(jiān)控對象。凡采購使用這129種品規(guī)的全市22家公立醫(yī)院，必須備案，醫(yī)院院長要審批簽字、開具處方的醫(yī)生要簽字備案且公開公布采購數(shù)量。措施實施一個月后，原本一直剎不住的“醫(yī)藥費用猛漲”，終于回落。【詳細(xì)】

斬斷藥品和醫(yī)院間的利益鏈

斬斷利益鏈條，不等于不讓公立醫(yī)院從中標(biāo)名錄中購取所需用藥，而是要重新設(shè)計一條路徑，擠掉從藥品到進(jìn)入醫(yī)院過程中的“利益水分”，主要包括：第一步，限價采購；第二步，低價入圍；第三步，采取“兩票制”：藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品配送企業(yè)開具一次發(fā)票，藥品配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次發(fā)票。市食藥監(jiān)管部門通過兩道發(fā)票和企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價監(jiān)控藥品流向、加價情況。【詳細(xì)】

騰籠換"醫(yī)"提升服務(wù)價格

三明先后4次對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。其中分兩塊，一塊是醫(yī)生診療費：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生診查費則分別由7元、4.5元、2元、1.5元調(diào)整為48元、38元、28元、18元；另外一塊為醫(yī)療服務(wù)，總共涉及3100多個項目，其中調(diào)高的有2400多項，降低的有730多項。凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗類型的，全部調(diào)低。【詳細(xì)】

化灰色收入為陽光年薪

年薪制根據(jù)考察對象不同，分為院長年薪制與醫(yī)生年薪制。院長的年薪由屬地財政部門發(fā)放，考核項目包括服務(wù)評價、辦院方向、平安建設(shè)、管理有效、發(fā)展持續(xù)等五大類共34個子類指標(biāo)；醫(yī)生年薪制則包含基本年薪、績效年薪兩大部分：基本年薪按月發(fā)放；績效年薪則與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議掛鉤，通過醫(yī)院和科室兩級考核確定實際薪酬。【詳細(xì)】

"單病種付費"和"次均費用"

三明一共選定了30單病種統(tǒng)一價格，超出了，醫(yī)院自付；結(jié)余了，醫(yī)院自留。同理，“次均費用”，就是指規(guī)定一個當(dāng)年醫(yī)院門急診病人和出院病人的平均費用，超出了，醫(yī)院自付。允許三級和二級公立醫(yī)院分別有20%和15%的變異率，在治療過程中發(fā)現(xiàn)變異和其他并發(fā)癥就退出“單病種付費”，該怎么治怎么治。根據(jù)各縣醫(yī)院實際情況，“次均標(biāo)準(zhǔn)”每年一調(diào)整，一院一標(biāo)準(zhǔn)。【詳細(xì)】

打通政策屏障，探索分級診療

三明市把全市12縣（市、區(qū)）作為一個診療區(qū)域，鼓勵本市各醫(yī)院開展競爭；打通就醫(yī)界線，三明實行門診統(tǒng)籌，引導(dǎo)參保人員在門診醫(yī)治常見病、多發(fā)病，減少“掛床”住院，降低住院率；打通醫(yī)保體系，三明率先將全市三類醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌管理，實行醫(yī)保政策城鄉(xiāng)一體化，同時拉開不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的起付線、報銷比例差距，進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。【詳細(xì)】

公立醫(yī)院回歸公益

“收入結(jié)構(gòu)改變了，醫(yī)院再也用不著當(dāng)‘過路財神’了——替藥商賣藥，大頭兒人家賺，我們的名聲也搭進(jìn)去了。”三明將樂縣醫(yī)院院長廖冬平說醫(yī)改讓讓自己終于能夠挺起腰板，從“像個商人”回歸到“一門心思抓管理、抓技術(shù)”的院長角色，而公立醫(yī)院也回歸至公益本色。【詳細(xì)】

醫(yī)生回歸看病角色

“年薪制考核，對我們既是大解放，也是高要求�！比饔认h中醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師毛祖冠說，年薪制后的薪酬完全來源于醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入，包括診療、手術(shù)、護(hù)理、床位等，“從桌下的灰色回扣變成桌上的陽光年薪，醫(yī)生開大處方的事情基本上被遏制，大家更多的是努力提高自己的業(yè)務(wù)水平�！�【詳細(xì)】

藥品回歸治病功能

三明醫(yī)改路徑實施后，無論藥廠、藥代還是藥品配送公司賣藥需求，與公立醫(yī)院用藥需求之間，沒有了直接的、資金上的聯(lián)系，這就斬斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈條，又堵住了假藥可能。當(dāng)然還堵了一條路，那就是：公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路。【詳細(xì)】

三明醫(yī)改基本模式已初步形成，對全國公立醫(yī)院綜合改革具有借鑒和推廣意義。

是一場真改，是觸及靈魂的改革。

是一個非常好的、可復(fù)制的模式。

“看病難”“看病貴”這些久為百姓詬病的現(xiàn)象怎么破解？“三明醫(yī)改”提供了一份可借鑒的“好樣本”。

三明醫(yī)改是在政府強力主導(dǎo)下推動起來的，成功有其偶然性。

三明醫(yī)改中的年薪制，突破了現(xiàn)行規(guī)定，易引發(fā)行業(yè)攀比，進(jìn)而加重財政負(fù)擔(dān)。

他們設(shè)定次均費用標(biāo)準(zhǔn)、限制醫(yī)生開藥以此降低總費用，醫(yī)生只好看一半病就把病人打發(fā)回家。

藥商黃斌："為了能承銷更多的藥，我們自然要拼命壓低藥廠和藥代的價格，無形中就變成為政府服務(wù)的一方。"黃斌此前并沒有開拓與公立醫(yī)院之間的生意，而是始終主打非處方藥零售。"三明醫(yī)改"讓他有了新選擇，"以前水太深、太渾，錢雖好賺，但心里不踏實。"且"更為吸引我們的是，如今醫(yī)管中心與我們結(jié)算是一月一結(jié)。以前，我們流通企業(yè)與公立醫(yī)院的貨款結(jié)算周期，至少要3至6個月，還得看他們的臉色。"但也一些人選擇了離開，因為三明醫(yī)改讓他們沒錢賺了。

醫(yī)改后，醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保又“回歸”本位：公立醫(yī)院回歸公益身份、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能�；貧w是回歸，但不是回歸到同一口鍋里重吃“大鍋飯”：醫(yī)院靠普惠服務(wù)立身社會、醫(yī)生靠醫(yī)技能力體現(xiàn)價值、藥品靠療效性價站穩(wěn)市場。然而，我們也要看到現(xiàn)實中還存在的問題：醫(yī)改后，一些藥商選擇了斷貨。自醫(yī)改后，三明市第一醫(yī)院有7個品規(guī)的藥長期缺貨。不光三明市第一醫(yī)院，泰寧縣醫(yī)院2014年前5個月連續(xù)3次采購藥品中，有57種（次）缺貨，其中10個品種連續(xù)3次缺貨。正如國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心調(diào)研組蹲點三明實地調(diào)研三明醫(yī)改后分析的那樣：三明公立醫(yī)院改革首先觸動了醫(yī)藥流通領(lǐng)域的既得利益，動了一些企業(yè)、一些人的“奶酪”，他們不僅痛惜在三明地區(qū)的利益損失，更擔(dān)心這一做法一旦推廣到全國，必將帶來巨大的利益損失。醫(yī)改這道難題，在三明實現(xiàn)了“破冰”，但利益博弈并未結(jié)束、深化改革仍在路上……【詳細(xì)】

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